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Argumentou-se que o controle motor pode ser o fator limitante no desempenho esportivo de corrida e salto. O estimado treinador de sprints e saltos, Professor de Aprendizagem Motorizada, Frans Bosch, apresentou esse argumento várias vezes no capítulo 1 de seu livro (Bosch e Klomp, 2005). Se esse for o caso, somos levados a perguntar se podemos avaliar sistematicamente para revelar barreiras ao desempenho eficiente. Este primeiro artigo, em uma série de quatro partes, fala dos Sistemas de Movimento Funcional que abrangem a avaliação nos campos da medicina ao desempenho. Ele também fala do conceito de interdependência regional no que se refere à revelação de barreiras à mobilidade, controle motor, testes de capacidade específicos e resultados de desempenho esportivo. Observamos a premissa acima através de um exemplo prático - como obter um salto vertical melhor. Então, como os profissionais da SFMA e da FMS levam o conceito de interdependência regional para o FCS, ou para testes específicos de capacidade e desempenho esportivo? As respostas podem estar profundamente dentro do iceberg da saúde, que é a interdependência regional (Sueki et al., 2013, Wainner et al., 2007).  Recentemente, quatro clientes entraram em minhas instalações com o mesmo objetivo de desempenho - melhor desempenho de salto vertical. Jenny, Joe, Bella e Brad praticam esportes de salto - vôlei e basquete. Quantos de vocês teriam dado a eles o mesmo programa de salto? Muitos de nós iriam. Isso é até que todos nos unamos em torno dos sistemas funcionais de movimento. Embora tenhamos origens e metodologias diferentes, nos submetemos a sistemas e lógica quando ela se alinha à ciência e busca a simplicidade prática. As avaliações individuais dos atletas os diagnosticaram de maneira diferente: uma com dor, uma com disfunção de mobilidade, uma com disfunção de controle motor e outra com deficiência de desempenho isolada.  Com base nessas informações, quantos de vocês ainda dariam a eles o mesmo programa de salto? Na ciência do esporte, não gostamos de fazer suposições quando possível. Portanto, se soubermos o que pode estar complicando o salto vertical em cada pessoa, podemos seguir em frente e tirar essa suposição da mesa rapidamente. Uma maneira simples de fazer isso é resolver a dor, as limitações de mobilidade e os problemas de controle motor e, em seguida, testar novamente o salto vertical. Logo veremos o efeito, ou não, dos problemas de movimento em seu salto vertical. Nesta primeira das quatro partes, analisamos Jenny: Jenny sente dor na triagem da mobilidade do tornozelo. Ela tem amplitude de movimento completa, mas dor no intervalo final. Ela não sente dor ao fazer saltos verticais. Embora o teste de limpeza do tornozelo não tenha medido disfuncionalmente, a dor no intervalo final complica o "sistema" que é a) suas entradas, b) ciclos de feedback ec) saídas. Embora a dor não ocorra até mais de 40 graus, ela pode usar apenas 22 graus no salto vertical - o profissional menos vigilante ou inexperiente da área pode dizer que Jenny nem está usando a amplitude de movimento com uma provocação. Vamos olhar para a nossa primeira pergunta. Podemos identificar se o controle do motor é um problema? A única maneira de sabermos que a dor no intervalo final não está complicando o sistema é fazer uma avaliação adicional, tratar ou gerenciar se qualquer disfunção encontrada, testar novamente a tela de mobilidade do tornozelo e, finalmente, testar novamente o salto vertical. O salto vertical é uma expressão do controle motor com capacidade. Se removermos a dor como um fator contribuinte potencial, fator complicador ou causador da redução do salto vertical, aplicaremos a lógica sistemática, alinhada à ciência, de maneira simples.
Demonstrou-se que a SFMA é confiável e revela a capacidade de acessar padrões (Glaws et al., 2014, Goshtigian e Swanson, 2016). O FMS possui vários estudos de confiabilidade indicando concordância entre testadores e dentro dos testadores entre a exibição ao vivo e a vídeo (Barrow, 2017). O LQYBT também demonstrou ser confiável (Plisky et al., 2009) e associado a diferenças de controle motor e aumento do risco de lesão (Butler et al., 2012, Garrison et al., 2015, Gonell et al., 2015, Smith et al., 2015, Boyle et al., 2016). Vejamos como a dor de Jenny na dorsiflexão final pode interferir em seu salto vertical. A dor é indicativa de uma disfunção no corpo. Que isso não seja provocado até chegarmos à amplitude de movimento final deve ser discutível. Um teste de dorsiflexão lento e controlado, competente para o alcance, mas doloroso no final, é um sinal de que o comportamento em velocidades contextualmente diferentes deve ser atendido. Durante um salto vertical, Jenny usará esse tornozelo rapidamente. Assumir que o tornozelo é normal a 22 graus rapidamente quando é patologicamente doloroso a 40 graus é uma suposição que não deve ser feita.  Não apenas essa suposição não deve ser feita, mas também reconhecido que Jenny não está apenas na vertical, limitando sua atividade ao salto vertical. Em que situação o salto vertical é importante, mas não é importante cortar, girar e desacelerar? Jenny ainda entrará nessa dorsiflexão final. Ela provavelmente estará em uma situação em que existe um baixo centro de gravidade enquanto desacelera e muda de direção. As manobras de corte que Jenny provavelmente fará, além de seu salto vertical, fazem parte de seu contexto. Demonstrou-se que a presença de dor está associada a um controle motor alterado (conhecido como instabilidade funcional) em comparação com indivíduos de controle em manobras de corte (Son et al., 2017). É de notar que a instabilidade funcional, ou seja, o controle motor alterado, pode existir quando a dor não está mais presente. Não é difícil conseguir resolver a dor no tornozelo com o tratamento adequado. Testar novamente o salto vertical não é difícil. A única maneira de não dizer que essa dor não está interferindo é tratando a dor primeiro - ou mais adequadamente, tratando a disfunção que contribui para essa dor. Você ainda não está convencido da importância da dor no tornozelo? "Os padrões de movimento atenuados pela dor podem levar ao movimento protetor e ao medo do movimento, resultando em deficiências clinicamente observadas, como diminuição da amplitude de movimento, alterações no comprimento muscular, declínio na força e, finalmente, podem contribuir para a incapacidade resultante". (Cook, citado em (Cook, 2010), p.117). Cada resposta à dor depende das especificidades de uma tarefa. O desempenho de um indivíduo em um salto pode ser diferente se o salto exigir mudanças. Para reiterar, a única maneira de não dizer que essa dor não está interferindo é removê-la primeiro. Embora mudar a dorsiflexão dolorosa para não-dolorosa possa não mudar o salto vertical, ele removerá um potencial gatilho para o controle motor alterado na cadeia cinética, o que acabará por ajudar a esclarecer a questão fundamental. Digamos que a dor de dorsiflexão de Jenny seja resolvida, mas não melhora o salto vertical, agora voltamos ao problema do padrão de salto vertical. Podemos estar imaginando o que aconteceu no passado que fez esse tornozelo doloroso, que poderia ter quebrado o padrão de salto? Como dito acima, a dor pode alterar o controle do movimento na cadeia cinética. Pode até levar à ansiedade sobre a dor iminente durante uma atividade (Moseley et al., 2003), percepção reduzida da capacidade e desempenho reduzido (Deschamps et al., 2014), pelo menos na dor aguda. Esse cenário é a essência da interdependência regional: a dor em qualquer lugar pode afetar um padrão de movimento em toda a cadeia cinética.
Digamos que a ansiedade de Jenny em relação à dor iminente leve a menos uso de dorsiflexão. Foi demonstrado que, quando a dorsiflexão do tornozelo é limitada, ocorre aumento do valgo do joelho e desvio medial do joelho em um agachamento bilateral. Tais limitações na dorsiflexão do tornozelo também demonstraram diminuir a ativação do quadríceps e aumentar a ativação do sóleo (Macrum et al., 2012). Isso pode ser amplificado em um salto? Embora a dorsiflexão do tornozelo de Jenny não seja limitada, ela pode evitar usar todo o seu alcance por causa da dor - isso tem o mesmo efeito na cadeia cinética como se fosse limitado. Foi demonstrado anteriormente que restringir a dorsiflexão do tornozelo tem ramificações na cadeia cinética em tarefas de flexão tripla, como descer (Bell-Jenje et al., 2016) e aterrar (Malliaras et al., 2006, Begalle et al., 2015, Fong et al., 2011, Hoch et al., 2015, Mason-Mackay et al., 2017). Vamos ampliar nosso escopo momentaneamente - e se a dor de Jenny também afetar seu acesso à flexão plantar do tornozelo? Isso poderia afetar seu salto vertical? Pesquisas demonstraram que restrições na mobilidade da flexão plantar do tornozelo estão associadas a uma realocação de requisitos de força no joelho (Arakawa et al., 2013). Além disso, a extensão da flexão plantar, juntamente com o padrão no ombro na decolagem, são responsáveis por resultados significativos nos saltos de contra-movimento (McErlain-Naylor et al., 2014). A dor que Jenny sente na faixa final da dorsiflexão pode aumentar ou diminuir a produção do controle motor e da força da dorsiflexão ou da flexão plantar. Ou é possível, a ciência da dor nos disse isso (Hodges e Tucker, 2011). A menor razão de flexão dorsiflexão para plantar também apresentou maior incidência de entorse de tornozelo por inversão (Baumhauer et al., 1995). Não fazer uso da força disponível no tornozelo devido à disfunção do tornozelo é semelhante a dirigir um carro com o freio de mão ainda acionado. É importante agora esclarecer por que avaliamos e por que classificamos uma avaliação como funcional ou disfuncional. Uma avaliação não é considerada "funcional" porque se parece com o esporte ou atividade para a qual eles estão treinando. Uma avaliação é classificada como “funcional” porque revela uma capacidade de acessar um padrão, de responder e se adaptar a estímulos externos e internos. A capacidade de responder a estímulos externos e internos é demonstrada por padrões fundamentais de controle motor expressos sem dor, com controle motor competente e quantidade mínima de mobilidade. Se nenhuma tela de movimento funcional ou tela de capacidade fundamental for executada, é muito fácil ver como alguém pode terminar a velocidade ou pular campo, em vez de soluções que tratem de seus pontos fracos de pegada funcional que afetam seu desempenho. No caso de Jenny, a dor estava presente no tornozelo, mas mostrou ser um problema maior na cadeia, criando essa adaptação no tornozelo. A dor na tela nos levou a uma avaliação mais aprofundada dos padrões, que nos proporcionou uma oportunidade de impactar o desempenho adequadamente, sem criar ou facilitar compensações adicionais. Não ignoramos a dor no intervalo final, mas deixamos que ela nos guie pelo sistema para identificar o problema real. Nós não adivinhamos. No próximo artigo, veremos o segundo exemplo prático, Joe, com uma disfunção da mobilidade do tornozelo. Também continuamos a explorar a pergunta original. Greg Dea Fisioterapeuta de esportes de desempenho
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October 2020
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